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冷凝集素的识别和处理

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冷凝集素是红细胞自身免疫抗体,大部分是IgM型免疫球蛋白,IgA和IgG型少见,在较低温度的环境下能使红细胞发生凝集甚至溶血,特别是在4℃时这种反应最显著。

含有冷凝集素的血液在离体低温环境下,高效价的冷凝集素被激活,引起红细胞自身凝集甚至破坏,影响血细胞分析仪相关指标的检当患者存在高效价冷凝集素时可对血液检测产生很大的影响,尤其是对红细胞计数和血红蛋白的影响最大,除此之外,也会对Rh血型、血型鉴定、交叉配血及同种异型抗体带来明显的干扰。但是这种凝集是可逆的,一般37℃孵育30min能够使红细胞自动解聚,但是当其效价过高时,往往需要对标本进行进一步的处理
处理措施
1、37℃水浴法
将标本放置于37℃水浴箱中孵育30-60min
2、外周血稀释法 

取患者末梢血后,立即与细胞稀释液以1:7比例稀释

3、血浆置换法 
将患者肘静脉血液标本离心后取血浆(注意不要吸到白细胞层),换成等量生理盐水,然后吹打混匀, 再离心,反复洗涤3次。
研究者通过对各种强冷凝集患者血常规标本的处理,比较了水浴法、稀释法及血浆置换法这3种方法的优劣,认为水浴法只对较弱的冷凝集标本有 效,对类似于本病例的严重冷凝集标本效果并不理想,而血浆置换法则因为在操作过程中易造成血小板的丢失,且操作烦琐,不宜在临床推行,因此推荐外周血1:7稀释法。

冷凝集不仅影响红细胞,对淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞等白细胞也会产生凝集作用。且冷凝集素对血型鉴定和交叉配血也存在较大干扰,有文献报道强冷凝集的存在会使A/B/O型患者的血型鉴定正定型均为AB型,反定型均为O型。

综上所述,在进行红细胞样本分析前,应警觉标本是否出现冷凝集,及时找出标本,如有肉眼或者镜下可见的红细胞凝集,应37℃水浴30min,观察到镜下红细胞解聚后可继续检测,如能纠正则备注后发报告,如不能纠正则采用外周血或末梢血以稀释液1:7稀释后检测,如还不能纠正,则采用温育稀释液或生理盐水反复进行血浆置换的方法解决。